НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЕ КОНФЕРЕНЦИИ ДЛЯ МОЛОДЫХ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВ


Просим Вас заполнить нижеприведенную форму. Ваш запрос будет автоматически отправлен организаторам мероприятия.
Если же Вам удобнее заполнить анкету в виде документа формата MS Word, Вы можете воспользоваться
типовым бланком анкеты.

Внимание! На каждого участника заполняется отдельная регистрационная форма!


 
ФИО *

Дата рождения *

Город *

Адрес *

Контактный телефон *

Адрес электронной почты *

п. 1 Вы обучаетесь по дерматовенерологии?



Если в п. 1 Вы ответили "Да", Название ВУЗа и Кафедры?
Ничего не найдено

Ординатором какого года обучения Вы являетесь?

Если в п. 1 Вы ответили "Нет" Ваше место работы и должность?
Ничего не найдено

Год окончания ВУЗа?

Сертификат специалиста- дерматовенеролога получен в году

Стаж работы по специальности (лет)

Занимаетесь ли Вы научной работой?

Тема научной работы

Имеете ли Вы публикации по дерматовенерологии/ косметологии

Если да, укажите название работы, название и номер журнала(ов)
Ничего не найдено

Сфера Ваших профессиональных интересов?

Владеете ли Вы каким-либо инструментальным методом диагностики и лечения в дерматологии и/или косметологии?

Если да, укажите какими

Каким иностранным языком Вы владеете ?

Защита от автоматического заполнения CAPTCHA